As baixas taxas de reembolso de pagadores privados a prestadores de saúde mental podem reduzir o acesso do paciente

as taxas de reembolso de seguradoras comerciais a prestadores de cuidados de saúde mental podem dificultar o acesso do paciente a esses cuidados, de acordo com um novo estudo.

pesquisadores do Escritório de Orçamento do Congresso analisaram dados do Health Care Cost Institute—que inclui reclamações de 39 milhões de membros da Aetna, Humana e UnitedHealthcare—e descobriram que os planos comerciais pagavam aos provedores de rede 13% a 14% menos do que o Medicare de taxa por serviço para psicoterapia ou serviços de Avaliação e gerenciamento.

no entanto, os pagamentos a provedores fora da rede foram significativamente maiores, constatou o estudo. Os pagadores privados pagaram 43% a mais a esses médicos por e&m cuidados, por exemplo, e 53% a mais por psicoterapia fora da rede.

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Essas lacunas representar um problema, disseram os pesquisadores, em meio a chama para uma maior paridade no acesso aos serviços de saúde mental: os Provedores não vão entrar com planos de saúde quando sabem que seus reembolso poderia despencar.

os reembolsos mais baixos também podem impedir que os clínicos entrem em cuidados de saúde mentais ou comportamentais, dificultando ainda mais as metas de acesso, disseram eles. “A promessa da Parity pode permanecer insatisfeita se os pacientes não puderem acessar provedores de rede”, escreveram os autores. “O sucesso da paridade pode depender se as taxas de pagamento aos provedores de saúde mental aumentam com o tempo, as taxas de pagamento mais altas expandem a oferta ou as seguradoras podem expandir o acesso sem aumentar os prêmios.”

Medicare Advantage plans, os pesquisadores descobriram, pagou taxas a par com o Medicare tradicional. Dito isso, as taxas do Medicare também podem ser muito baixas para realmente aumentar o acesso—por exemplo, o Medicare reembolsará uma sessão de terapia de 45 minutos por US $79.76, enquanto pagará US $106,28 por uma visita de escritório de intensidade intermediária.

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as taxas de pagamento são tão baixas em todos os aspectos que os provedores de saúde mental historicamente não estão dispostos a aceitar qualquer cobertura de seguro, observou o estudo.

a demanda por cuidados de saúde mental e Comportamental é alta. Uma pesquisa recente com 5.000 pessoas descobriu que quase 6 em cada 10 procuraram esses serviços para si ou para um ente querido, mas os custos continuam sendo a maior barreira. Cerca de 20% dos entrevistados disseram que o alto custo da saúde comportamental os levou a escolher entre um serviço de saúde mental ou um serviço de saúde física.

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