Niedrige Erstattungssätze von privaten Zahlern an psychische Gesundheitsdienstleister können den Zugang der Patienten einschränken

Erstattungssätze von gewerblichen Versicherern an psychische Gesundheitsdienstleister können den Zugang der Patienten zu einer solchen Versorgung behindern, so eine neue Studie.

Forscher des Congressional Budget Office analysierten Daten des Health Care Cost Institute, das Ansprüche auf 39 Millionen Aetna—, Humana— und UnitedHealthcare-Mitglieder umfasst, und stellten fest, dass kommerzielle Pläne in-Network-Anbieter 13% bis 14% weniger bezahlten als Fee-for-Service Medicare für Psychotherapie oder Evaluierungs- und Managementdienste.

Die Auszahlungen an Anbieter außerhalb des Netzwerks waren jedoch signifikant höher, so die Studie. Private Zahler zahlten 43% mehr an diese Ärzte für E& M Pflege, zum Beispiel, und 53% mehr für Out-of-Netzwerk-Psychotherapie.

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Diese Lücken stellen ein Problem dar, sagten die Forscher, inmitten von Forderungen nach größerer Parität beim Zugang zu psychischen Gesundheitsdiensten: Anbieter werden sich nicht mit Gesundheitsplänen anmelden, wenn sie wissen, dass ihre Erstattung sinken könnte.

Die niedrigeren Erstattungen könnten auch verhindern, dass Kliniken überhaupt in die psychische oder verhaltensbezogene Gesundheitsversorgung eintreten, was die Zugangsziele weiter behindert, sagten sie.

„Das Versprechen der Parität kann unerfüllt bleiben, wenn Patienten keinen Zugang zu Netzwerkanbietern haben“, schrieben die Autoren. „Der Erfolg der Parität kann letztlich davon abhängen, ob die Zahlungsraten für psychische Gesundheitsdienstleister im Laufe der Zeit steigen, höhere Zahlungsraten das Angebot erweitern oder Versicherer den Zugang erweitern können, ohne die Prämien zu erhöhen.“

Medicare Advantage Pläne, fanden die Forscher, ausgezahlt Raten auf Augenhöhe mit traditionellen Medicare. Allerdings können die Medicare-Raten auch zu niedrig sein, um den Zugang wirklich zu verbessern – zum Beispiel erstattet Medicare eine 45-minütige Therapiesitzung für 79 US-Dollar.76, während es $ 106.28 für einen Bürobesuch mittlerer Intensität zahlen wird.

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Die Zahlungsraten sind auf der ganzen Linie so niedrig, dass die Anbieter von psychischer Gesundheit in der Vergangenheit nicht bereit waren, einen Versicherungsschutz zu akzeptieren, so die Studie.

Die Nachfrage nach psychischer und verhaltensbezogener Gesundheitsversorgung ist hoch. Eine kürzlich durchgeführte Umfrage unter 5.000 Menschen ergab, dass fast 6 von 10 solche Dienste für sich selbst oder einen geliebten Menschen in Anspruch genommen hatten, aber die Kosten bleiben das größte Hindernis.

Etwa 20% der Befragten gaben an, dass die hohen Kosten der Verhaltensgesundheit sie dazu veranlassten, zwischen einem psychischen Gesundheitsdienst oder einem physischen Gesundheitsdienst zu wählen.

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