devo ficar com painéis com pagadores de seguros?

pesando os prós e contras de se juntar painéis Pagador

você vai se juntar a um ou mais painéis pagador, ou você só vai aceitar clientes auto-pagos? É a pergunta que todo terapeuta deve responder ao estabelecer uma prática privada, e é provavelmente uma das decisões mais importantes que qualquer provedor tomará, diz Dylan O’Hare, gerente do SmartBilling Pro da SimplePractice. Dylan tem mais de 10 anos de experiência como um biller médico especializado em Saúde mental. Não há resposta certa ou errada e, como proprietário de uma pequena empresa, você precisa tomar a decisão com base no que o ajudará a gerar—e sustentar—mais receita, acrescenta ele.

prós e contras de aceitar seguro

como acontece com qualquer decisão difícil, existem prós e contras para ambos os lados. Primeiro, vejamos os prós e contras de ingressar em um painel de pagadores. Um dos maiores benefícios de se tornar paneled é que ele abre para um grupo mais amplo de clientes em potencial, muitos dos quais se beneficiam da cobertura de saúde de baixo custo sob a Affordable Care Act, diz O’Hare. “Mesmo aqueles que podem pagar o auto-pagamento preferem usar seu seguro porque já estão pagando por isso”, diz ele.
outros benefícios incluem visibilidade gratuita no site do pagador e um fluxo de caixa suave, diz O’Hare. Os pagadores tendem a ter tempos de resposta previsíveis—geralmente dentro de 30 dias—para pagar reclamações, facilitando o planejamento antecipado e o orçamento, acrescenta.

lista de verificação

5 perguntas a serem consideradas ao ingressar em um painel de seguros.

por outro lado, juntar-se a um painel Pagador significa que você não será pago, a menos que envie reclamações com códigos médicos precisos. Isso requer seu tempo de mercadoria mais limitado, diz O’Hare. O tempo gasto pelos pagadores de faturamento para recuperar a receita é o tempo que você pode gastar vendo os clientes para gerar receita. Um software de faturamento robusto ajuda a maximizar a eficiência, mas você ainda precisará lidar com negações e responder às auditorias dos pagadores. “Você provavelmente terá que ver menos clientes a cada semana se quiser ficar por dentro disso”, acrescenta. Se a ideia de adicionar horas não faturáveis à sua semana de trabalho não é ideal, você pode considerar a contratação de um biller ou assistente administrativo para se juntar à sua prática, diz O’Hare. Isso pode ser caro, porém, e você tem que encontrar alguém em quem confia, porque você está essencialmente colocando seu sucesso financeiro nas mãos desse indivíduo, ele acrescenta. Outra opção é terceirizar o faturamento para evitar custos indiretos.
outra desvantagem é que muitas vezes leva vários meses para os pagadores decidirem se eles o aceitarão em seu painel. Se uma área é inundada por terapeutas, os pagadores tendem a ser exigentes e escolhem apenas os candidatos mais experientes. Os pagadores também fecham seus painéis para novos provedores periodicamente. “Você pode se encontrar em uma situação em que preenche toda a papelada e espera algumas semanas apenas para descobrir que o painel fechou ou já estava fechado”, diz O’Hare. Perguntando se o painel está aberto—e aplicando o mais rápido possível depois disso—torna-se crítico, ele acrescenta.

prós e contras de auto-pagamento

uma das maiores vantagens de não aceitar seguro é que você elimina os custos administrativos relacionados ao faturamento e negações atraentes, diz O’Hare. Você não precisa enviar pedidos de pagamento. Você—não seguradoras-decide se e com que frequência você vê pacientes. Você não está vinculado à necessidade de obter autorização prévia ou atender a rigorosos requisitos de documentação. Você também evita possíveis auditorias e recuperações de pagadores, acrescenta.
outro benefício é que você não está restrito a uma taxa contratada. Isso significa que você pode cobrar tecnicamente mais do que os pagadores pagariam, oferecendo também uma escala deslizante, quando necessário. “Com o auto-pagamento, você tem o poder de cobrar o que vale a pena sem nenhuma das dores de cabeça que acompanham o faturamento do seguro”, diz O’Hare. Você também evita conversas estranhas com pacientes sobre negações de pagadores que podem inibir o progresso na terapia, acrescenta.
uma desvantagem é que você pode não ser capaz de atrair clientes que estão dispostos ou capazes de pagar fora do bolso, diz O’Hare. Você também pode precisar investir mais em marketing. “Fazer um site é bastante fácil hoje em dia, mas ninguém vai ver se está na página dois dos resultados do Google”, acrescenta. “Você precisa pensar em SEO que pode ficar caro rapidamente.”

não é uma decisão ‘tudo ou nada’

alguns terapeutas podem optar por atingir principalmente clientes auto-pagos, mas também participar com um único pagador. “Eles tomam um determinado plano na área porque estão satisfeitos com as taxas de reembolso”, diz O’Hare. Outros se tornam painéis inicialmente para aumentar sua prática, mas deixam cair alguns ou todos os painéis ao longo do tempo devido a baixas taxas de reembolso ou baixos volumes de pacientes, acrescenta.Outros não fazem seguro, mas estão dispostos a fornecer um superbill para que os pacientes possam cobrar seu seguro diretamente, diz O’Hare. Alguns fornecem cobrança de cortesia, o que significa que eles arquivam reivindicações de seguro para os pagadores para que o cliente possa ser reembolsado. Em ambos os cenários, os clientes são responsáveis pela taxa de sessão; no entanto, eles podem aproveitar os benefícios fora da rede que pagam por uma parte da visita. Esses benefícios às vezes compensam o custo das visitas, permitindo que os pacientes permaneçam no tratamento por mais tempo, acrescenta.

escolhendo pagadores sabiamente

se você decidir ficar com painéis, precisará adotar uma abordagem estratégica, diz O’Hare. Painéis com cada pagador nem sempre é a melhor opção, embora em áreas saturadas de provedores, pode ajudá—lo a permanecer competitivo-especialmente se você é o único terapeuta que aceita um plano específico. O’Hare diz para considerar estas cinco perguntas:

  1. o painel está aberto a novos provedores? Se a resposta for não, você precisará seguir em frente-pelo menos temporariamente, diz O’Hare.
  2. Qual é a taxa contratada? Como isso se compara com o cronograma de taxas do Medicare? Idealmente, você quer estar em 100% ou mais do que o Medicare pagaria, diz O’Hare. Ao participar com pagadores que pagam abaixo do Medicare, você está perdendo o preenchimento de vagas de consulta com pacientes cujos pagadores pagam mais pelo mesmo serviço, acrescenta.
  3. quão fácil será trabalhar com o pagador? Por exemplo, Qual é a qualidade das relações de Provedor do pagador? É fácil chegar ao pagador e a equipe é experiente e amigável? Quais são os requisitos de documentação e autorização prévia do pagador? É um processo oneroso obter aprovação? O pagador limita continuamente o número de sessões? Considere pedir informações e feedback aos colegas locais, diz O’Hare.
  4. Qual é a quota de mercado do pagador? Por exemplo, que seguro os maiores empregadores da sua área oferecem? Priorize esses pagadores porque seus inscritos são seus clientes em potencial, diz O’Hare.
  5. devo me preocupar com franquias de clientes? A maioria dos pagadores tem muitos planos diferentes, com uma ampla gama de franquias. Como os planos de alta franquia não podem ser atribuídos a um pagador específico, você não precisa levar isso em consideração em sua decisão. Você pode, no entanto, querer se familiarizar com os planos que determinados pagadores oferecem.

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