Dois-je être lambrissé avec les payeurs d’assurance?

Peser le pour et le contre de l’adhésion à des panels de payeurs

Allez-vous rejoindre un ou plusieurs panels de payeurs, ou n’accepterez-vous que des clients auto-payeurs? C’est la question à laquelle chaque thérapeute doit répondre lors de l’établissement d’un cabinet privé, et c’est probablement l’une des décisions les plus importantes que tout fournisseur prendra, explique Dylan O’Hare, SmartBilling Pro Manager chez SimplePractice. Dylan a plus de 10 ans d’expérience en tant que billeur médical spécialisé en santé mentale. Il n’y a pas de bonne ou de mauvaise réponse, et en tant que propriétaire de petite entreprise, vous devez prendre la décision en fonction de ce qui vous aidera à générer — et à maintenir — le plus de revenus, ajoute-t-il.

Avantages et inconvénients de l’acceptation d’une assurance

Comme pour toute décision difficile, il y a des avantages et des inconvénients des deux côtés. Tout d’abord, examinons les avantages et les inconvénients de rejoindre un panel de payeurs. L’un des plus grands avantages de devenir lambrissé est qu’il vous ouvre à un bassin plus large de clients potentiels, dont beaucoup bénéficient d’une couverture de soins de santé à faible coût en vertu de l’Affordable Care Act, explique O’Hare. « Même ceux qui peuvent se permettre de payer eux-mêmes préfèrent utiliser leur assurance parce qu’ils paient déjà pour cela », dit-il.
Les autres avantages incluent une visibilité gratuite sur le site Web du payeur et un flux de trésorerie fluide, explique O’Hare. Les payeurs ont tendance à avoir des délais prévisibles — souvent dans les 30 jours — pour payer les réclamations, ce qui facilite la planification et le budget, ajoute-t-il.

Liste de contrôle

5 Questions à considérer lors de l’adhésion à un panel d’assurance.

D’un autre côté, rejoindre un panel de payeurs signifie que vous ne serez pas payé à moins de soumettre des réclamations avec des codes médicaux précis. Cela nécessite votre temps de marchandise le plus limité, dit O’Hare. Le temps passé à facturer les payeurs pour récupérer des revenus est le temps que vous pourriez plutôt passer à voir les clients pour générer des revenus. Un logiciel de facturation robuste permet d’optimiser l’efficacité, mais vous devrez tout de même traiter les refus et répondre aux audits des payeurs. « Vous devrez probablement voir moins de clients chaque semaine si vous voulez rester au courant de cela », ajoute-t-il.
Si l’idée d’ajouter des heures non facturables à votre semaine de travail n’est pas idéale, vous pourriez envisager d’embaucher un factureur ou un adjoint administratif pour rejoindre votre cabinet, dit O’Hare. Cela peut être coûteux, cependant, et vous devez trouver quelqu’un en qui vous avez confiance, car vous mettez essentiellement votre succès financier entre les mains de cette personne, ajoute-t-il. Une autre option consiste à externaliser la facturation pour éviter les frais généraux.
Un autre inconvénient est qu’il faut souvent plusieurs mois aux payeurs pour décider s’ils vous accepteront dans leur panel. Si une région est inondée de thérapeutes, les payeurs ont tendance à être pointilleux et à ne choisir que les candidats les plus expérimentés. Les payeurs ferment également leurs panels à de nouveaux fournisseurs périodiquement. « Vous pourriez vous retrouver dans une situation où vous rempliriez tous les documents et attendiez quelques semaines seulement pour savoir que le comité a fermé ou était déjà fermé », explique O’Hare. Il est essentiel de demander si le panel est ouvert — et de postuler le plus rapidement possible par la suite —, ajoute-t-il.

Avantages et inconvénients de l’auto-paiement

L’un des plus grands avantages de ne pas accepter d’assurance est que vous éliminez les coûts administratifs liés à la facturation et aux refus d’appel, explique O’Hare. Vous n’avez pas besoin de soumettre de demandes de paiement. C’est vous — et non les assureurs — qui décidez si et à quelle fréquence vous voyez des patients. Vous n’êtes pas lié par la nécessité d’obtenir une autorisation préalable ou de répondre à des exigences de documentation strictes. Vous évitez également les audits et les recouvrements potentiels des payeurs, ajoute-t-il.
Un autre avantage est que vous n’êtes pas limité à un taux contractuel. Cela signifie que vous pouvez techniquement facturer plus que ce que paieraient les payeurs tout en offrant une échelle mobile, si nécessaire. « Avec l’auto-paiement, vous êtes autorisé à facturer ce que vous valez sans les maux de tête liés à la facturation des assurances », explique O’Hare. Vous évitez également les conversations maladroites avec les patients au sujet des refus de payer qui peuvent inhiber les progrès de la thérapie, ajoute-t-il.
Un inconvénient est que vous ne pourrez peut-être pas attirer des clients qui sont prêts ou capables de payer de leur poche, dit O’Hare. Vous devrez peut-être également investir davantage dans le marketing vous-même. « Créer un site Web est assez facile de nos jours, mais personne ne le verra s’il se trouve à la deuxième page des résultats de Google », ajoute-t-il. « Vous devez penser au référencement qui peut rapidement coûter cher. »

Ce n’est pas une décision « tout ou rien »

Certains thérapeutes peuvent choisir de cibler principalement les clients qui paient eux-mêmes, mais aussi de participer avec un seul payeur. « Ils prennent un certain plan dans la région parce qu’ils sont satisfaits des taux de remboursement », explique O’Hare. D’autres deviennent lambrissés au départ pour développer leur pratique, mais abandonnent certains ou tous les panneaux au fil du temps en raison des faibles taux de remboursement ou du faible volume de patients, ajoute-t-il.
D’autres ne prennent pas d’assurance mais sont prêts à fournir une superbill afin que les patients puissent facturer leur assurance directement, dit O’Hare. Certains fournissent une facturation de courtoisie, ce qui signifie qu’ils déposent des réclamations d’assurance aux payeurs afin que le client puisse être remboursé. Dans les deux scénarios, les clients sont responsables des frais de session; cependant, ils peuvent être en mesure de profiter des avantages hors réseau qui paient une partie de la visite. Ces avantages compensent parfois le coût des visites, permettant aux patients de rester en traitement plus longtemps, ajoute-t-il.

Choisir judicieusement les payeurs

Si vous décidez de devenir lambrissé, vous devez adopter une approche stratégique, explique O’Hare. Lambris avec chaque payeur n’est pas toujours la meilleure option, bien que dans les zones saturées de fournisseurs, cela peut vous aider à rester compétitif, surtout si vous êtes le seul thérapeute à accepter un plan particulier. O’Hare dit de considérer ces cinq questions:

  1. Le panel est-il ouvert à de nouveaux fournisseurs ? Si la réponse est non, vous devrez passer à autre chose — au moins temporairement, dit O’Hare.
  2. Quel est le taux contractuel? Comment se compare-t-il avec le barème des frais d’assurance-maladie? Idéalement, vous voulez être à 100% ou plus de ce que l’assurance-maladie paierait, dit O’Hare. En participant avec des payeurs qui paient en dessous de l’assurance-maladie, vous manquez de remplir les créneaux de rendez-vous avec des patients dont les payeurs paient plus pour ce même service, ajoute-t-il.
  3. Dans quelle mesure sera-t-il facile de travailler avec le payeur? Par exemple, quelle est la qualité des relations avec les fournisseurs du payeur? Est-il facile de joindre le payeur et le personnel est-il compétent et amical? Quelles sont les exigences en matière de documentation et d’autorisation préalable du payeur? Est-ce un processus onéreux pour obtenir l’approbation? Le payeur limite-t-il continuellement le nombre de séances? Pensez à demander à des collègues locaux des commentaires et des commentaires, dit O’Hare.
  4. Quelle est la part de marché du payeur? Par exemple, quelle assurance les plus grands employeurs de votre région offrent-ils? Donnez la priorité à ces payeurs car leurs inscrits sont vos clients potentiels, dit O’Hare.
  5. Devrais-je m’inquiéter des franchises des clients? La plupart des payeurs ont de nombreux plans différents, avec un large éventail de franchises. Étant donné que les plans à franchise élevée ne peuvent pas être attribués à un payeur spécifique, vous n’avez pas besoin d’en tenir compte dans votre décision. Cependant, vous voudrez peut-être vous familiariser avec les régimes offerts par certains payeurs.

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