Lage terugbetalingspercentages van particuliere betalers aan verstrekkers van geestelijke gezondheidszorg kunnen de toegang van patiënten tot deze zorg beperken

volgens een nieuwe studie kunnen terugbetalingspercentages van commerciële verzekeraars aan verstrekkers van geestelijke gezondheidszorg de toegang van patiënten tot deze zorg belemmeren.

onderzoekers van het Congressional Budget Office analyseerden gegevens van het Health Care Cost Institute—waaronder claims voor 39 miljoen Aetna, Humana en UnitedHealthcare leden—en vonden dat commerciële plannen betaald in-netwerk providers 13% tot 14% minder dan fee-for-service Medicare voor psychotherapie of evaluatie en management diensten.

de uitbetalingen aan aanbieders buiten het netwerk waren echter aanzienlijk hoger, bleek uit de studie. Particuliere betalers betaalden bijvoorbeeld 43% meer aan deze artsen voor E&M zorg en 53% meer voor Psychotherapie buiten het netwerk.

gerelateerd: waarom experts zeggen dat we misschien een ‘Mars shot’ nodig hebben om geestesziekte aan te pakken in de VS

deze hiaten vormen een probleem, de onderzoekers zeiden, te midden van oproepen voor een grotere gelijkheid in de toegang tot geestelijke gezondheidszorg: Providers zijn niet van plan om in te tekenen met gezondheidsplannen als ze weten dat hun terugbetaling zou kunnen kelderen.

de lagere terugbetalingen kunnen ook voorkomen dat klinieken in geestelijke of gedragsgezondheidszorg terechtkomen, wat de toegangsdoelstellingen verder belemmert, zeiden ze.

“de belofte van pariteit kan onvervuld blijven als patiënten geen toegang hebben tot in-network providers,” schreven de auteurs. “Het succes van pariteit kan uiteindelijk afhangen van de vraag of de betalingspercentages voor zorgverleners in de loop van de tijd stijgen, hogere betalingspercentages het aanbod uitbreiden of verzekeraars de toegang kunnen uitbreiden zonder de premies te verhogen.”

Medicare Advantage plans, vonden de onderzoekers, betaalde tarieven op gelijke voet met traditionele Medicare. Dat gezegd hebbende, Medicare tarieven kunnen ook te laag zijn om echt te stimuleren toegang – bijvoorbeeld, Medicare zal vergoeden een 45-minuten therapie sessie voor $ 79.76, terwijl het zal betalen $ 106,28 voor een middelmatige intensiteit kantoorbezoek. Gerelateerd: Philadelphia werd het slachtoffer van de opioïdepidemie. De grootste verzekeraar probeert haar te redden

de Betalingspercentages zijn over de hele linie zo laag dat de zorgverleners in het verleden niet bereid waren om een verzekeringsdekking te accepteren, merkte de studie op.

de vraag naar geestelijke en gedragsgezondheidszorg is groot. Uit een recent onderzoek onder 5.000 mensen bleek dat bijna 6 op de 10 dergelijke diensten voor zichzelf of een geliefde hadden gezocht, maar de kosten blijven de grootste barrière.

ongeveer 20% van de ondervraagden zei dat de hoge kosten van gedragsgezondheid hen ertoe brachten te kiezen tussen een geestelijke gezondheidsdienst of een lichamelijke gezondheidsdienst.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.