Transtorno Bipolar de início tardio | AUST

discussão

existem poucos problemas notáveis com este caso. Primeiro, embora haja uma forte história familiar de doença mental, provavelmente de transtornos afetivos, a paciente teve seu primeiro surto clínico aos 59 anos. A ressonância magnética do cérebro da paciente revelou dois WMH; há evidências correlacionando WMH com a presença de transtorno bipolar de início tardio.10 no entanto, é importante mencionar que o grupo mais jovem de pacientes bipolares I com mais de 30 anos também é relatado como tendo hiperintensidades aumentadas em comparação com indivíduos normais e aqueles com transtorno bipolar II.11 o papel que essas duas lesões desempenharam na apresentação do paciente ainda não está claro, pois as lesões foram consideradas poucas e pequenas demais para contribuir para a apresentação clínica do paciente. Desde sua primeira apresentação aos 59 anos, a paciente estava cognitivamente intacta e, mesmo durante o episódio descrito, sua cognição estava muito intacta e isso era consistente com seu status basal.Krauthammer e Klerman12 descreveram o conceito de mania secundária no final da década de 1970, sugerindo que a mania secundária, em oposição à mania primária, pode ser caracterizada por início tardio e história familiar negativa. Nossa paciente teve um início tardio, mas havia uma forte história de doença mental em sua família. Além disso, Krauthammer e Klerman examinaram e relataram vários casos de mania que se pensava serem provocados por precipitantes secundários, como drogas, infecções, distúrbios metabólicos, neoplasia, epilepsia, infecções e toxinas. Eles sugerem que, ao lidar com episódios de mania devido a causas orgânicas, é preciso ter certeza de que está lidando com doenças maníaco-depressivas latentes que simplesmente estão correlacionadas ou precipitadas pela lesão orgânica. O paciente também apresentou elevação transitória de creatinina e nitrogênio ureico no sangue; no entanto, ambos foram por um curto período e não teriam contribuído para as apresentações anteriores, bem como para os sintomas basais. Efeitos de elevação do humor do captopril, um inibidor da enzima conversora de angiotensina, são observados na literatura.13 nosso paciente foi recentemente iniciado em lisinopril, outro medicamento da mesma classe. No entanto, é improvável que isso tenha contribuído para a apresentação da paciente dada a dose relativamente pequena (2,5 mg por dia) e que ela continuasse a receber a medicação após sua hospitalização e subsequente melhora clínica na apresentação dos sintomas. A paciente respondeu bem à risperidona 0,5 mg duas vezes ao dia, que foi um de seus medicamentos de base, além de trazodona e mirtazapina. Interrompemos a trazodona e a mirtazapina e isso por si só pode ter contribuído para a melhoria clínica, considerando que os antidepressivos podem fazer com que os pacientes com transtorno bipolar subjacente tenham surtos maníacos.

o transtorno Bipolar é uma das condições mais hereditárias. A maioria dos estudos colocou a taxa de concordância entre gêmeos idênticos em 50 a 60 por cento. Outro fato digno de nota é que nem todos os pacientes com transtorno bipolar têm parentes de primeiro grau que têm doença semelhante. Isso deixa espaço para a possibilidade de que fatores ambientais desempenhem um papel na expressão do transtorno bipolar entre alguns indivíduos.14 A Exposição Ambiental adversa, como abuso físico e sexual na primeira infância, está associada ao início precoce do transtorno bipolar. Essas exposições adversas também estão associadas a cursos complicados de doença bipolar quando comparadas a cursos de doença em indivíduos que não foram expostos a eventos ambientais adversos.À medida que trabalhamos para identificar genes específicos responsáveis pela manifestação do transtorno bipolar, é importante que continuemos a identificar o papel que a interação do ambiente genético desempenha na manifestação e expressão variável do transtorno bipolar.O diagnóstico de transtorno bipolar de início tardio requer uma avaliação meticulosa para todas as possíveis causas secundárias. Isso pode ser desafiador, especialmente com inúmeras causas orgânicas confusas, como o uso concomitante de agentes terapêuticos, infecções, distúrbios metabólicos, neoplasias, toxinas e infartos vasculares. O trabalho completo para descartar cada uma das causas secundárias acima mencionadas continua sendo a parte central do diagnóstico correto do transtorno bipolar de início tardio. O índice de suspeita deve permanecer alto para quaisquer eventos simultâneos com risco de vida quando confrontados com tal caso.

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